骨髓纤维化(骨痿)发病原因之——热瘀阴亏

bugusui 2018-12-04 阅读:2623

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  骨痿(骨髓纤维化)产生之前, 多因为外感毒热之邪,内蕴伤脾肾,日久阴精耗损,骨枯髓虚、热郁血瘀而致。现代医家总结“积聚”“癥瘕””“血瘀”“虚劳”的病因而得。多归因于七情内伤、饮食失节、《灵枢.百病始生》云:“夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒.......传舍于肠胃之外,膜元之间,留著于脉,稽留而不去,息而成积。”认为“积”的形成是由于外感六淫或七情所伤,最终引起气血凝聚面致。

  《中藏经》中曾论及积聚的成因:“积聚癌瘤杂虫者,皆五脏六腑真气失而邪气并遂乃生焉”认为正气虚衰、邪气(致病因素)侵袭是致病的原因所在。现在医学进而认为本病本病的发生与七情内伤、饮食失节及感受邪毒、气血瘀阻等因素有关。七情内伤,饮食失节导致脏腑功能失调,正气虚衰,邪毒乘机侵袭,扰乱气血,邪蕴血瘀,或气滞血行不畅而血瘀,脾肾受损则水湿内停,湿聚成痰,痰瘀互结,邪毒痰血瘀阻于经络脏腑之间,留之不去,日久而生“积聚”;上述病因更伤脏腑、气血、阴阳,更加瘀于内,新血不生,脾肾益损,遂成“虚劳”“血虚”。若先天脾肾不足,加之后天复感外邪更易罹患本病。

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  各医家依病因认识的不同,对本病病机的发生发展过程亦有不同的认识与阐述,基本集中于以下几个方面。


【热瘀阴亏】

  肾为先天之本,《素问.阴阳应象大论》说:“人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营......血气乃行。”可知气血之生成始于精,而“肾藏精”“肾生骨髓”“骨髓坚固,气血皆从。” 说明精髓化生血液的造血作用,主要取决于肾,直接取决于骨髓。肾气充足,骨充髓满,精血旺盛,生化不息。肾气不足骨枯髓虚。患者多为素体不足,易于受其他诸多因素影响,若逢劳倦过度、七情内伤、饮食失节,则致脏腑功能失调,正气虚衰,毒热乘机侵袭,若毒热伤肾,阴精耗损,日久必骨枯髓虚,精血失于化生,精亏血少。毒热内蕴日久,热郁血瘀,阻碍气血运行,积于腹中,致肝脾瘀滞,形成胁下积块,日久脾气必虚,运化无力,气血生化无源。最终形成脾肾两虚,阴血俱虚兼夹气虚的虚损证候。综上所述,毒热内蕴、精亏髓损为骨痿(骨髓纤维化)发病的病机,其本在肾虚,应辨证为热瘀阴亏。

【临床表现】

   疲乏少力,腹胀纳呆,头晕头疼,五心烦热,可见鼻衄,齿龈出血,胁下癥块,常以左胁明显、面色暗黑,或苍白,舌暗红或红少苔,脉细数,尺脉弱。

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【证候分析】

   骨髓纤维化患者多伴肝、脾肿大,现代医学已认识到,为骨髓纤维组织增生,造血组织减少,肝、脾代偿造血所致,病理学检查发现,本病患者牌脏纤维组织增生明显,常有红髓扩张和髓外造血,淋巴细胞和粒、红、巨三系细胞均增生。肝脏亦有髓外造血,随病情进展,髓外造血进一步增加。 可推断本病胁下痞块,即为肝脾肿大,肝、脾、骨髓中皆有纤维组织增生,乃为有形,且在血分,为毒热瘀滞肝、牌所致。骨髓纤维化患者久病至后期,骨髓造血功能极度低下,三系减少,《素问,通评虚实论》云:“精气夺则虚。”诸多虚损证候相继出现,此为毒热内蕴,肾虚阴精耗损,骨枯髓虛,精亏血少,不能活养他脏,五脏六腑及周身组织长期失于精血滋养,脏腑功能日渐低下,气血阴阳日渐虚损,但仍以肾虚为主。热郁血瘀,留而不去则胁下痞块,腹胀,舌质暗红;气虚无力运行则腹胀;无力统摄,血溢脉外而鼻衄、齿衄、肌衄;脾气虚弱,运化无力则纳呆;气虚瘀阻而头晕头疼;阴血亏虚,上不荣头面而面色苍白,舌质淡少苔,脉细数;心失所养则心悸征忡;肾虚日久则面色暗黑,尺脉弱。综观骨髓纤维化患者整个病程,不同病程阶段,有着不同的病理过程,各居主次,早期以“实”为主,中期“虚实夹杂”,晚期则以“虚”为主。“瘀”为本病病理发展过程中的病理产物,存在于各个阶段致病,贯穿整个病程,故全病程皆可见瘀象。

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